发布时间:2021-09-18 01:49 点击:

导语:一般是肘部创伤性关节炎导致的此病,患者的主要症状一般有肿块等,此病的主要的表现是肱骨上髁和尺鹰口之间有一条窄而深的骨沟,在它的上部有一个形成 Ossal纤维鞘管的深筋膜,也叫尺神经沟,肘尺管。

肘管综合征,临床表现有小指指腹麻木,以及受内肌肉等出现萎缩等

一、肘管综合征,主要的病因是什么?发病机制如何?

1、病因

折断后的肘关节内翻畸形,尺神经牵引或骨折复位差,肘关节骨不均匀,尺神经磨损;占位性病变,如肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿;骨性关节炎、类风湿关节炎、糖尿病、麻风病等全身疾病,如肘管内的腱鞘囊肿。导致肘管体积绝对或相对减少的任何因素都会导致尺神承受压力。常见原因如下:

(1)慢性损伤

肱骨骨性骨折、上髁骨折、髁上骨折、桡骨骨折可引起肘关节外翻或其它畸形,可增加承力角,使尺神经相对缩短,产生拉扯、压迫、摩擦等作用。

肘管综合征,临床表现有小指指腹麻木,以及受内肌肉等出现萎缩等

(2)肘关节风湿或类风湿关节炎

在风湿或类风湿病的侵袭下,肘关节的滑膜肥大,肥大,后期使肘关节变形,骨赘增生,从而导致肘管体积减小。

(3)肿块,以及其他的一些先天性因素

肌腱鞘囊肿,脂肪瘤,但罕见。例如先天性肘外翻,尺神经沟浅,再发尺神经脱位,弓状支杆等。长时间屈肘,由于医学因素导致压力过大。睡枕引起的睡眠瘫痪。

2、发病机制

肘关节为纤维骨管,尺神经和副动脉从肱骨后面经肘关节管到达前臂屈侧。肘关节管底端为肘内侧韧带,其深部为滑动道的内唇和肱骨上髁下方的尺神经沟;顶部为三角弓韧带,连接肱骨上髁和鹰嘴部内侧,因此弓韧带也桥接腕骨上屈肌肱骨头和尺侧头。

肘关节屈伸时肘管大小不同:伸肘时,弓韧带松弛,肘体积增大;屈肘90°韧带绷紧时,每次屈曲45°,肱骨上髁至尺骨鹰嘴距离加宽0.5 cm;当肘关节弯曲0.5 cm宽时,肘管体积减小,肘关节内侧韧带上升,尺神经易受压迫。弯管压力的测量值为0.93 kpa,弯管伸直后弯曲至90°,测量结果为1.5~3.2 kpa。尺腕屈肌在经肘关节时,向肘部发出2-3条细支;在距肱骨上髁4 cm处,尺腕屈神经发出控制尺腕屈肌肉的运动支,一般有2支,从肌肉深层进入。环深屈肌和小指的分枝与腕尺屈肌分枝之间有一小段距离,从肌肉的前方进入并控制肌肉。

肘管综合征,临床表现有小指指腹麻木,以及受内肌肉等出现萎缩等

二、肘管综合征,主要的临床表现有小指指腹麻木,以及受内肌肉等出现萎缩等

1、肌肉出现萎缩

有早期症状的病人常感觉小指腹部麻木。有时候握筷子和写字,办公都感觉不灵活。在症状恶化时,会逐渐出现腕屈、无名指、小指肌力减弱,手部肌肉萎缩,手指轻微畸形。

2、患者会出现不同程度的疼痛

这种现象在中年人中更为普遍,特别是那些屈肘工作的人,如经常打键盘的人,乐器演奏者,投掷手和枕肘休眠者。患者可根据尺神受压的程度和病程,出现疼痛、尺神经功能障碍等一系列症状。痛在肘部的内侧,也可以是向无名指,小指或上臂的内侧延伸。其本质就是疼痛或刺痛。感受症状主要是无名指、小指有刺痛感、烧灼感,随后感觉迟钝,最后发展为感觉丧失。手部活动不灵活,抓捏无力,手内肌、大鱼际肌萎缩,形成爪状手。

肘管综合征,临床表现有小指指腹麻木,以及受内肌肉等出现萎缩等

3、出现抓捏无力

结果尺神经沟 Tinel征阳性,检查时可见肱骨内上髁或后侧压痛。呈轻拍肘管上2 cm,下2 cm的尺神经状,疼痛可向无名指、小指放射。有些病人屈肘时可以触及到尺神经前脱位,但并不是所有的尺神经前脱位病人都有症状。点距距离识别能力下降或消失,通常为早期表现。随病症的进展,可出现抓握无力,夹纸力量减弱,大鱼际肌和骨间肌萎缩,爪形手。诊断可以通过病史,临床症状,体征, Tinel阳性,肌电图和 x线检查来判断。

三、肘管综合征,可以采取保守治疗,也可以采取手术治疗

1、保守治疗

用于早期症状较轻的病人。能调节臂位,防止长期过度屈肘,避免枕肘睡眠,戴护肘。无抗炎性的止痛药会减轻疼痛和麻木,但不建议使用肘管内荷尔蒙阻断。手部固有肌萎缩,手术治疗较好,保守治疗效果不佳。

肘管综合征,临床表现有小指指腹麻木,以及受内肌肉等出现萎缩等

2、手术治疗

用于4-6周保守治疗无效或手内肌萎缩的病人。术式分为局部减压和神经前移。采用肘管原位切开术和内上髁切除术进行局部减压。尺骨神经前脱位,术后复发,肘关节不稳定,是目前应用较少的原因。尺前肌移植主要有皮下、肌间和肌下三种移植方式。手术后并发症较少,是应用最多的前肌间植骨。

释放尺神经从尺神经沟向肘关节前侧的皮下组织转移。尺神经前移时,应将远、近、关节分枝部分完全分开,切断肌肉神经分支促进尺神经肘前移,防止肌肉受压后移。提深筋膜于屈肌起点,控制肘前部的尺神经转位,防止转位神经在肘部伸展时滑向原位。翻覆的深筋膜要有一定的宽度和长度,以防止新的尺神经卡压。普遍不提倡线神经束松解,否则会使症状加重。手术后用石膏固定并固定肘关节。尽管其它手术方法在临床上也有应用,但并不普遍。

肘管综合征,临床表现有小指指腹麻木,以及受内肌肉等出现萎缩等

3、预后

手术前手部肌肉明显萎缩者,手术效果不佳。手术中发现纤维变性,手术后疗效不佳。病程长也是预后不佳的标志。

结语:肘管综合征,一般是因为骨折复位不良,以及尺神经磨损等。此病的主要症状有关节受累,一般会伴随着行走困难,以及站立困难等。肘部创伤性关节炎使尺神经受压。尺侧腕屈肌两端有粗纤维束。症状较轻的患者,可以采取保守治疗。